Навигация по сайтуНавигация по сайту

Диагноз 2 - Вирусные гепатиты

Диагноз 2 - Вирусные гепатитыДиагноз 2 - Вирусные гепатиты" class="alignleft"/>Дифференциальный диагноз хронического гепатита вирусной и алкогольной этиологии

Критерии диагноза

Вирусный гепатит

Алкогольный гепатит

Анамнез

Наличие в прошлом вирусного
гепатита

Систематическое употребление
спиртных напитков, особенно в период, предшествовавший заболеванию

Первые признаки

Озноб и повышение температуры при вирусном гепатите А; постепенное начало, артралгии при вирусном гепатите В (по данным анамнеза)

Алкогольная интоксикация

Ведущие клинические
симптомы

Интоксикация, нарастающая
желтуха, гепатолиенальный синдром

Прогрессирующая гепатомегалия
при малонарушенном общем состоянии

Лечебный эффект

Замедлен или вовсе отсутствует
вследствие прогрессирования процесса

Сказывается в короткий срок при
отсутствии медикаментозного лечения

Картина крови

Лейкопения, повышенная СОЭ

Лейкоцитоз, анемия

Активность АлТ

Повышена

Нормальная или умеренно повышена

Активность ЩФ

Повышена при холестатической форме

Повышена

Уровень:

бета-глюкуронидазы

Нормальный

Повышен

фосфолипидов

Нормальный

Повышен

бета-липопротеидов

Нормальный

Повышен

HBs-антиген

Нередко обнаруживается

Отсутствует

Вторичные инфекционные желтухи, наблюдающиеся при сепсисе, инфекционном мононуклеозе, сальмонеллезе и других заболеваниях, могут иногда ошибочно приниматься за вирусный гепатит. В этих случаях приходится учитывать не только черты сходства, но и признаки различия.

За хронический персистирующий гепатит, гемолитическую желтуху часто ошибочно принимают болезнь Жильбера, имеющую ряд отличительных признаков: юношеский возраст, мало нарушенное общее состояние, ноющая боль в животе, генетический фактор (наличие в семье подобных заболеваний), перемежающаяся желтуха, усиливающаяся под влиянием перенапряжений, эмоциональных стрессов, сопутствующих заболеваний. Печень мало увеличена, селезенка обычно не пальпируется. Окраска мочи и кала не меняется.

Характерны лабораторные тесты: непрямой билирубин никогда не достигает высоких показателей (в среднем 30—40 мкмоль/л); активность АлТ и АсТ, показатели осадочных проб в пределах нормы. В анализе крови в отличие от гемолитической желтухи существенных сдвигов не наблюдается.

Вторичная постгепатитная гипербилирубинемия, возникающая после перенесенного вирусного гепатита, по своим клиническим и биохимическим проявлениям не отличается от первичной врожденной.

В практике клинициста может возникнуть необходимость дифференцировать острый вирусный гепатит, протекающий на фоне хронического поражения печени, от рецидива хронического гепатита различной этиологии (алкогольный, диабетогенный, малярийный и др.).

В таблице приводятся основные клинико-эпидемиологические и иммунологические признаки, позволяющие разграничить эти состояния.

Дифференциально-диагностические признаки обострения хронического гепатита или цирроза печени и острого вирусного гепатита-микст

Критерии диагноза

Обострение хронического
гепатита или цирроза
печени

Острый вирусный гепатит В

Эпидемиологические данные

Экзогенные факторы

Нарушение режима, диеты, интеркуррентные заболевания, полипрагмазия

Гемотрансфузии, инъекции в предшествующий период

Этиологические предпосылки

Активация эндогенной инфекции, обострение сопутствующих заболеваний

Суперинфицирование вирусом гепатита В

Клинические признаки

Продромальный период

Не выражен

Адинамия, сонливость, снижение работоспособности

Лихорадка

В отдельных случаях при активации эндогенной инфекции

Наблюдается кратковременно в начальный период

Артралгии

Возможны как проявление системного заболевания, носят постоянный характер

Типичный признак преджелтушного периода болезни

Желтуха

Монотонная с возможным нарастанием интенсивности в период обострения

Разной степени выраженности с обратным развитием по мере выздоровления

Анорексия

Аппетит чаще сохранен

Выражена в значительной степени

Тошнота и рвота

Как правило, отсутствуют

Частый признак, обусловленный токсикозом

Гепатолиенальный синдром

Стабильный

Претерпевает изменения в процессе циклического течения болезни

Течение болезни

Волнообразное с чередованием периодов обострения и клинической ремиссии

Характерна последовательная смена различных стадий инфекционного процесса

Лабораторные показатели

Билирубинемия

Обычно умеренная

Высокий уровень билирубина в период разгара болезни

Активность АлТ

Умеренно повышена

Резко возрастает соответственно острому периоду болезни

Показатели осадочных проб

Умеренные патологические сдвиги

Выраженные изменения показателей

Диспротеинемия

Стойкая гипоальбуминемия и гипергаммаглобулинемия

Маркеры гепатита В

При антигенположительном хроническом гепатите выявляются постоянно

Характерна последовательная динамика HBV-маркеров

Раннее разграничение таких состояний и профильная госпитализация позволяет предотвратить возможность инфицирования соматических больных вирусным гепатитом В.

Опубликовано: 26.09.2013 в 03:32

Похожие статьи

Вперед Назад

Комментарии

Комментарии отсутствуют

Выберите себе хорошего специалиста!

Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя: